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• Àlex y el Dr. Lacy
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• La Dra. Bravo, la Dra. Ricart, la Dra. Martínez, Àlex y el Dr. Lacy

Es la mínima expresión en cirugía. Se denomina MANOS (Microlaparoscopy assisted natural orifice surgery) y supone la evolución de la técnica NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery), el abordaje quirúrgico que permite operar a partir de orificios naturales del cuerpo, utilizado para extraer tumores u órganos a través de la vagina, de la boca o del ano. El Dr. Antonio Mª de Lacy, jefe de cirugía gastrointestinal del Hospital Clínic de Barcelona y pionero en el desarrollo de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, ha realizado por primera vez en el mundo la extracción total del colon a través del ano, gracias a una técnica híbrida que combina laparoscopia y endoscopia, y que supera todas las complicaciones infecciosas que supone la vía transanal. Los resultados serán publicados por la revista científica Surgical Endoscopy.

El pasado 13 de julio, el equipo cirujanos, anestesiólogos y enfermeras del hospital catalán, dirigido por el Dr. de Lacy, en colaboración con la Dra. Graciela Martínez y la Dra. Raquel Bravo, -del servicio de anestesiólogia y reanimación y cirugía digestiva respectivamente-, realizó la intervención a un hombre de 36 años diagnosticado de colitis ulcerosa grave, una enfermedad que en España padecen del orden de 70.000 personas, y que cuenta entre 6000 y 8000 de casos nuevos al año. Es la primera vez en el mundo que se realiza una colectomía total (extracción total del colon) en el tratamiento de esta enfermedad inflamatoria del intestino grueso que provoca fuerte dolor abdominal, frecuentes diarreas y la aparición de sangre y moco en las heces. La colitis ulcerosa pertenece al grupo de las denominadas enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad de Crohn; son patologías de carácter crónico cuya evolución se manifiesta de forma más o menos recurrente en forma de brotes. A diferencia de la enfermedad de Crohn que afecta a todo el tubo digestivo (desde la boca hasta el ano), la colitis ulcerosa incide exclusivamente en el colon, sobre todo en la parte más distal (recto).

En este caso concreto, el fracaso del tratamiento farmacológico inmunosupresor (aunque se desconoce su causa, numerosas hipótesis apuntan el origen autoinmune de la colitis ulcerosa), motivó la realización de la cirugía para la extracción total del órgano afectado. “Cuando la intervención quirúrgica se justifica por la enfermedad resistente al tratamiento inmunosupresor, la colectomía total y posterior reconstrucción del órgano se plantean como la única solución”, apunta el Dr. de Lacy. Este paciente era el candidato perfecto para someterse a una cirugía mínimanente invasiva, debido a su cuadro de gravedad marcado por malnutrición, anemia o la ingesta frecuente de fármacos esteroides.

Durante la operación todos los instrumentos quirúrgicos se introdujeron a través del ano para evitar incisiones abdominales dolorosas. Esta nueva técnica ha sido desarrollada para alcanzar mejores resultados que la cirugía laparoscópica, e incluso quee la cirugía NOTES, técnicas mínimamente invasivas que garantizan numerosas ventajas: disminución de dolor, menor estancia hospitalaria y mejores resultados oncológicos. La técnica MANOS fue realizada a través de tres puertos laparoscópicos en el abdomen, de 12, 3 y 5mm  cada uno. El de mayor diámetro se utilizó para la posterior ileostomía (abertura en la pared abdominal que se hace durante una cirugía para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no funcionan correctamente). Gracias al trabajo conjunto de este equipo de expertos, la cirugía ha dado un paso más y hoy permite operar con éxito enfermedades inflamatorias crónicas sin dejar cicatrices, a diferencia de la citada laparoscopia, cuyas cicatrices se reducen a 4 ó 5 mínimas incisiones.

“El procedimiento se realizó porque se vio como la única solución posible”, destaca el Dr. de Lacy. Nunca antes se había realizado esta operación a través del recto, pero el equipo del Clínic ha probado que es una vía segura y extrapolable a futuros casos. “El resultado, tras cuatro horas de intervención, ha sido exitoso, y ha confirmado la nueva técnica MANOS como una fiable herramienta quirúrgica”, concluye.